BPPV（良性発作性頭位めまい症）

良性発作性頭位めまい症（Benign Paroxysmal Positioning Vertigo：BPPV）は、耳疾患の中で最も多いめまいです。朝起きようとしたとき、寝返りをしたとき、などに起こりやすいめまいで、頭を動かすことや頭の位置でめまいが起こる特徴があります。また、めまいの持続時間は、短く、数秒～十数秒程度が一般的です。本来は、耳石器に存在し、体平衡維持のために必要な耳石という小さな炭酸カルシウムでできた石が、三半規管に入り込み、頭を動かしたときに三半規管の感覚細胞を刺激することでめまいが起こります。

診断や的確な治療法の選択には眼振の観察が必要で、①患側が左右の耳のどちらにあるのか、②どの半規管に耳石が存在するのか、③半規管の中に耳石が移動しているのか、あるいは感覚細胞があるクプラという部位に耳石が存在するのか等について正確に判断することが重要です。治療は、患側や病態に合わせた頭位治療を行い、三半規管に紛れ込んだ耳石を元の場所（耳石器）に戻すようにします。薬物療法は無効とされ、推奨されていません。当院では、診察時に頭位治療を行い、患者さまにご自宅でも頭位治療を実施いただくように治療内容の説明を行い、治療用の用紙もお渡ししています。

メニエール病

内耳には、外リンパと内リンパという性状の異なる液体環境が存在します。メニエール病は、内リンパ水腫（内耳の水膨れ）が起こることで症状が出ると考えられています。

10分～20分以上持続する回転性めまいの発作を反復し、めまい発作は3～6時間程度続くことが多いようです。めまい発作の前後で主に低音を中心とした難聴、耳鳴り、耳閉感、音が耳に響く（音響過敏）などの耳症状を伴います。発作時の眼振の確認も重要で、病歴だけで診断する心因性めまい等が誤ってメニエール病とされる可能性があります。最初のうちは、メニエール病にみられる特徴的な症状が出揃わない場合（メニエール病疑い例）が多く、的確な診断のためには経過の観察と類似した症状を呈する病気との区別が必要です。ストレスや不眠が誘因となっていることは多く、治療は、これらを改善することを目的とした生活指導や適度な運動（有酸素運動）を行います。症状によっては、補助的に薬剤を使用します。多くの場合、これらで改善がみられますが、改善がみられない場合、中耳加圧療法、内リンパ嚢手術、化学的迷路破壊術、前庭神経切断術等さらに踏み込んだ治療を行う場合もあります。

当院ではめまいが頻回に起こるメニエール病の患者さんに対し、最近、新たな治療として保険適応となった中耳加圧療法を実施しています（図：メニエール病の発作予防の段階的治療）。治療を始めるにあたっては使用機器の予約が必要です。お気軽にご相談ください。また、これまで耳を解剖することでしかわからなかったメニエール病の病態である内リンパ水腫が造影MRI検査でわかるようになりました（図：内リンパ水腫（内耳造影MRI検査）。この検査ができる施設は実施できる施設は、まだまだ全国的に限りがありますが、ご希望があれば実施できる施設を紹介しています。手術に関しても、手術を実施できる施設をご紹介しています。

前庭神経炎

ある日突然、比較的強いめまい発作が起こり、眼振・平衡障害、嘔気が出現します。耳の症状やその他の神経症状はなく、原則的にはめまい発作の反復はありません。診断は、他の疾患の否定と温度眼振検査で半規管機能の高度の障害を確認することが必要です。健常者では、温度眼振検査で、例えば氷水を耳に注入すると、めまい・眼振が数分間出現しますが、前庭神経炎の患者さんでは、めまい・眼振が出現しません。治療は薬物療法に加え、前庭リハビリテーションを行います。

中耳炎・内耳炎

真珠腫性中耳炎によって三半規管に瘻孔（骨破壊による三半規管の露出）が生じることでめまいが生じることがあります。この場合、手術が必要になります。また、急性中耳炎の内耳への波及、ウイルス性内耳炎によってもめまいを生じることがあります。

外リンパ瘻

鼻を強くかむ、急に重いものを持ち上げる、潜水、航空機搭乗後など中耳・内耳圧が上昇することで、外リンパ液が漏れ出し、急な難聴・めまいを生じることがあります。中には誘因ははっきりせず、突発性難聴に類似した発症もあります。突発性難聴と思われる患者さんで、めまいや眼振が長引く場合はこの疾患の可能性があります。治療は安静を守り、ステロイドを使いますが、改善せず外リンパ瘻の疑いがある場合は手術を行い、漏れが確認されれば漏れている部位を閉鎖します。まれに慢性的なめまいの原因ともなりえます。

上半規管裂隙症候群

三半規管の一つである上半規管を覆っている骨が先天的に欠損し、様々な耳の症状やめまい・平衡障害を生じることがあります。音を聞くとめまいが生じる（Tullio現象）が特徴的と言われますが、航空機搭乗を契機に発症することもあります。診断のためは、耳の構造を詳しく観察できる側頭骨CT検査が必要です。この疾患が疑われる場合は、お近くの総合病院へご紹介し、側頭骨CTをお願いしています。治療は症状に応じ薬物療法や前庭リハビリテーション等を行います。稀に、欠損部を手術で閉鎖することもあります。

前庭・半規管低形成

生まれつき前庭系の奇形・低形成がある方がおられます。ほとんどの方は、脳が補正して日常生活には問題を生じませんが、疲れた時やストレスがある場合等に、急に振り向いたときにめまい、眼振を生じることがあります。この疾患が疑われる場合は、お近くの病院へご紹介し、側頭骨CTをお願いしています。治療は、前庭リハビリテーション等を行います。

PPPD（持続性知覚性姿勢誘発めまい）

2017年に慢性めまいの原因として、持続性知覚性姿勢誘発めまい（Persistent Postural-Perceptual Dizziness, PPPD）という新たな概念が定義されました。

このPPPDは、①浮遊感（ふわふわした感じ）、不安定感、非回転性めまいのうち一つ以上が、3ヶ月以上にわたってほとんど毎日存在し、症状は長時間（時間単位）持続し、症状の強さに増悪・軽減があり、一日の内では、時間がたつにつれ増悪する、②立位姿勢、身体の動き、視覚刺激で増悪する等の特徴があります。具体的な例で補足すると、立位姿勢とは起立や歩行のことで、症状は特定の方向や頭の位置に限らない動きで感じやすいとされています。

身体の動きについては、乗り物や他人によって動かされることでめまいは増悪する傾向があり、例えば、レベーターに乗る、馬などの動物に乗る、人ごみに押される等があります。診察していますと、子供の頃に車酔いしやすくブランコや回転する遊戯具に乗ると具合が悪くなっていた患者さまも多いようです。視覚刺激では、人混みで行きかう人や往来する車等、動いているものを見た時、陳列棚を見た時、あるいはコンピュータや携帯用電子機器の複雑な視覚パターンを見た時等に症状が増悪しやすい傾向があります。また、この疾患は、その他のめまいを起こす耳の病気、神経疾患、内科的疾患、心理的ストレスによるめまい・平衡障害が先行して発症することが多いとされています。耳疾患では、前庭神経炎の後に発症することが多い印象を受けます。また、うつや不安症を抱えている人も多いとされています。

これらの特徴的な病歴があり、他にめまいの原因が存在しない、あるいはその他のめまいを起こす病気が先行していても、先行するめまい疾患のみでは説明できない場合にPPPDと診断されます。従って、診断のためには病歴の詳細な聴取に加え、平衡検査、聴力検査、採血、血圧測定、場合によっては、心理検査、耳や脳のCTやMRI検査等の画像検査が必要になります。一般に、既存の抗めまいや薬は無効なことが多く、治療は、患者さんに診断や病気について正しく理解していただくことから始まります。耳疾患が背景にある患者さんには、前庭リハビリテーションや有酸素運動（毎日30分以上歩く、自転車こぎ等）を推奨しています。耳疾患がない場合でも運動は推奨しています。また、睡眠障害や精神的なストレスを抱えておられる方も多く、ご自身で克服あるいは少しでも緩和できる場合は、薬剤を使用しなくても症状は軽減することもあります。ご自身の工夫で解決できない場合は、補助的に睡眠導入剤や抗不安薬等を使用します。長引くめまいでお困りの方で、PPPDかもしれないと思われたら、当院をお訪ねください。

VBI（椎骨脳底動脈循環不全）

椎骨脳底動脈循環不全（Vertebral Basilar Artery Insufficiency：VBI）は、椎骨動脈という頸椎の中を左右走行し、主に小脳、脳幹、内耳といったバランスをコントロールする部位に血液を送る血管で、血流速度の左右差や全体的な低下で生じるめまいです。高齢者のめまいの原因として、多く見られるものです。慢性的な浮動感や急激に生じるめまいの原因となります。血流改善剤等の薬物療法や適度な運動で治療します。

当院では頸部血管エコー検査を行い椎骨動脈の狭窄の有無や血流速度を測定し、診断に役立てています。また、脳血管障害の危険因子でもある、頸動脈の血栓やプラークの有無も調べています。

片頭痛関連性めまい

頭痛があり、慢性的なめまいを生じる疾患です。視野が狭くなる、光がちかちかする、あるいは、ジグザグの模様が眼に見えてくるなどの症状も特徴的です。元々、頭痛持ちの患者さんでは、頭痛が当たり前でめまいが片頭痛と関連したものと気付かれていない場合があります。ストレスも関与していることも多く、頭痛の治療に加え、適度な運動、ストレス回避等を行い治療します。

加齢性平衡障害

加齢とともに、筋力の低下あるいは核家族化等の複雑な要素が絡み慢性的なめまい感、ふらつきを自覚します。すでに多くの薬を服用されている患者さんも多く、めまいに対する薬は必要最小限として、生活指導、漢方薬、適度な運動、前庭リハビリテーション等をおすすめしています。

両側特発性進行性前庭障害

特に原因はわかっていませんが、両側の前庭機能が低下しふらつき・平衡障害をきたす疾患です。診断には温度眼振検査が必要です。高齢者のめまいの原因としても散見されます。

動揺病

いわゆる車酔いに代表されるものです。飛行機搭乗後、下船後に起こるもの（下船病）などがあります。めまい・酔い止めや漢方薬、運動などで治療していきます。